■ 교원자격검정령 시행규칙 [별지 제2호서식] <개정 2017. 8. 17.>

교원자격증재교부신청서

접수번호

접수일자

처리기간   2일

신청인

성  명

주민등록번호

주  소

연락처

( 010 -         -         )

자격종별

자격증번호

발급연월일

재교부

신청사유

「교원자격검정령」 제7조 및 같은 영 시행규칙 제6조에 따라 위와 같이 교원자격증의 재교부를

신청합니다.

년     월     일

신청인                   (서명 또는 인)

신 한 대 학 교  총 장  귀하

※ 개인정보 수집·이용을 위하여 귀하의 동의를 받고자 합니다.

1. 개인정보의 수집·이용 목적 : 교원자격증 재교부

2. 수집하는 개인정보의 항목 : 성명, 주민등록번호, 주소, 연락처

3. 개인정보의 보유·이용 기간 : 영구보존

4. 귀하는 위와 같은 개인정보 수집·이용에 동의하지 않으실 수 있으나, 동의 거부 시 교원자격증 (재)교부

절차에 제한받을 수 있습니다.

개인정보 수집 동의                    □ 예        □ 아니요

고유식별정보 수집 동의              □ 예        □ 아니요

년     월     일

신청인                  (서명 또는 인)

첨부서류

없 음

수수료: 500원

처리절차

재교부신청서 작성

□

접수 및 검토

□

재교부

신청인

처 리 기 관

(시ㆍ도교육청,

또는 대학)

처 리 기 관

(시ㆍ도교육청,

또는 대학)